子宫肌瘤的切除方式

目前用于子宫肌瘤剔除的，有腹腔镜和宫腔镜两种内镜手术方式。有患者认为宫腔镜可直接进入子宫腔，比腹腔镜创伤更小、更先进，因此积极要求做宫腔镜摘除肌瘤。其实不然，这两种手术方式的选择主要根据子宫肌瘤的性质而定。

推荐接受宫腔镜手术。肌瘤突出宫腔越多，手术越容易进行。肌瘤越大，手术越困难;肌瘤个数越多，手术越不易进行。宫腔镜手术利用宫腔镜，经阴道进入宫腔，切除位于宫腔内的黏膜下肌瘤。这一术式可避免对子宫肌层及浆膜面的创伤，切除肌瘤后不会引起子宫瘢痕及盆腔粘连发生，对未生育患者尤为重要。因此，未生育女性患黏膜下肌瘤，在有宫腔镜手术条件时，应首选宫腔镜手术。

既有浆膜下肌瘤，又有黏膜下肌瘤，推荐接受宫、腹腔镜联合手术。需使用宫、腹腔镜联合手术，利用两者的各自优势，将所有的肌瘤切除，从而保留子宫。这对于未生育的患者也非常重要，因为不必切开子宫，可以避免子宫过深的瘢痕而影响妊娠及妊娠后引起的子宫破裂。在进行这类手术时，必须首先进行宫腔镜手术，然后再进行腹腔镜手术。

肌瘤在很多情况下并不会引起不孕，许多患者是因为有其他因素的存在而导致不孕。因此，合并有子宫肌瘤的不孕患者，无论肌瘤大小，均应该及时进行腹腔镜检查。腹腔镜检查一方面可以发现并存的盆腔病变，如盆腔粘连或子宫内膜异位症等，给予及时诊断及相应治疗；另一方面也可进行镜下输卵管通液检查以了解输卵管通畅度，为不孕症的进一步治疗提供依据，最后在腹腔镜下可将肌瘤一并剔除。不孕妇女需要进行体外受精-胚胎移植治疗者，治疗前必须将肌瘤剔除。